FASE 3:INFORME PSICOLÓGICO

 INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL

I.                   IDENTIFICACION PERSONAL

                  Nombre completo: Hannibal Lecter

                  Edad: 20 años

                  Fecha de nacimiento: 1938

                  Estado civil: Soltero

                  Ocupación: Medico

                  Nacionalidad: Lituano

II.                MOTIVO DE CONSULTA

Hannibal Lecter: Joven de 20 años, que presenta diferentes trastornos en su comportamiento y personalidad  los cuales son:

·         Trastorno Antisial

·         Poco comunicación

·         Es agresivo

·         Presenta estréspostraumantico debido a pesadillas

·         Es narcisista

Entre otros comportamientos los cuales iniciaron en su infancia, y que lo condujeron a  convertirse  en un sicópata y asesino en serie.

III.             HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

                 

A)    Fecha de inicio y duración del problema. 

ü  1944: la masacre a su familia, muerte de sus padres y pocos días después el canibalismo hacia su pequeña hermana.

ü  1952: Es llevado a un orfanato que es la casa de sus padres

ü  No se comunica verbalmente padece de Mutismo selectivo

ü  Presenta trastorno psicosocial (no acata ordenes, no sigue reglas...)

ü  Se le presenta un estrés postraumático, debido recuerdos que se vuelven pesadillas del día en que su hermana es asesinada.  

ü  Agrede por primera vez a un guardia  del orfanato con un tenedor

ü  Se escapa del orfanato en busca de su tío a Francia, sin embrago él tiene un año de muerte y se queda viviendo con su tía Política Lady Murasaki  

ü  Aprende el arte del samurái

ü  Comete su primer asesinato que es ocasionado a un carnicero, se le detecta narcisismo

ü  Hannibal se vuelve más calculador y alerta en cada movimiento que realiza

ü  Inicia sus estudios de Medicina, con especialización en inspección de cadáveres  en Paris

ü  Regresa a la casa de campo donde murió toda su familia para cobrar venganza

ü  Asesina uno a uno los soldados que se comieron a su hermana, aplicándoles diferentes torturas, utilizando cuchillos como principal arma, también les arrancaba sus mejillas.

ü   Hannibal acepta que siente un vínculo sentimental hacia su tía política, sin embargo la venganza es más fuerte que el sentimiento.

                       

B)    Factores precipitantes (estresores psicosociales, si hubieran).

Hannibal afronta diversos factores estresores tales como ambientales, sociales, y sentimentales que originaron en Hannibal diferentes  traumas en su conducta y personalidades algunas de estos factores se dan por lo siguiente:

ü  El vivir el casa de sus padres (Recuerdos de su infancia)

ü  La burla de sus compañeros en el orfanato

ü  Sueños, que se convierten en pesadillas en donde ve como asesinan a su hermana.

ü  El sentido de culpa que es producto de no ayudar a su hermana cuando fue  asesinada.  

C)    Impacto del trastorno en el sujeto y  en la familia.

Hannibal tras la muerte de toda su familia queda desolado sin embargo,   Hannibal investiga que tiene un tío en Francia y huye del orfanato en busca del señor   pero desafortunadamente está fallecido dejando a su esposa  Lady Murasaky  viuda, Hannibal queda en la protección de ella y convirtiéndose  en su única familia.

Lady Murasaky tras los traumas que presenta Hannibal, trata de ser prudente y paciente en su relación, ella le  enseña su cultura y el arte del samurái  ya que él no es comunicativo por lo cual ella emprende estas actividades con él para iniciar confianza entre los dos. Cuando Hannibal tiene pesadillas muy fuertes Lady Murasaky  presenta  estrés y angustia al no poder ayudarlo, pero luego logra que hannibal se comunique, dejando a un lado el mutismo selectivo. A pesar de iniciar una relación más afectiva con Hannibal ella toma la decisión  de no acusarlo con las autoridades, sabiendo los asesinato que el cometió, lo apoya en su carrera profesional para que el deje a un lado  ese rencor y venganza, con el tiempo en los dos crece un sentimiento efectivo.

IV.             HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

A)    Personales no patológicos

Son todos los antecedentes no patológicos de la persona como:

1.      Historia prenatal: Hannibal no se le conoce historia prenatal, sin embargo partiendo de su estado físico que es adecuado, se concluye que tuvo un buen cuidado y desarrollo normal.

2.      Desarrollo psicomotriz: se evidencia que presenta un desarrollo normal, presenta habilidades gruesas y finas adecuadas, sus relaciones son satisfactorias a pesar de que solo cuenta con su hermana menor Mischa, se le reconoce que es cuidadoso y aseado, bajo el cuido y educación de su familia.

3.      Desenvolvimiento escolar: Durante esta etapa se puede suponer que a Hannibal se le brinda educación en el orfanato, teniendo en cuenta esto Hannibal durante su estancia en este, presenta mutismo selectivo.

4.      Adolescencia: Hannibal sigue presentando  el mismo comportamiento, no se relaciona y tiene mutismo selectivo, aunque en esta etapa su comportamiento se vuelve más expresivo este es  negativo por lo cual, se reconoce que tiene trastorno Disocial, se identifica aislado de todo el grupo, poco colaborativo, a diario se le castiga debido a que no acata órdenes y es llevado a un cuarto oscuro, sucio y solitario, que lo conduce a escaparse del orfanato.

5.      Adultez: En esta etapa Hannibal ya convive con Lady Murasaky, y emprende su carrera universitaria como Medico y  con mucha satisfacción logrando ser el mejor de su clase, empieza a  trabajar embalsamando cadáveres donde también realiza un trabajo eficiente, él sigue presentando poca comunicación y relaciones sociales escasas, nace en él un sentimiento hacia su tía política Lady Murasaky.

       

6.      Historia psicosexual: Se desconoce todo tipo o vivencia sexual en Hannibal, sin embargo al parecer vive un vínculo sentimental con su tía que se puede catalogar como noviazgo y por otro lado unas de las sensaciones de placer que vive Hannibal es asesinar a sus víctimas.

B)    Personales Patológicos

1.      Historia médica. Diagnóstico, fechas y tratamiento.

Hannibal se le desarrollo un trauma a los 8 años de edad cuando muren sus padres y su hermana, se le diagnostica mutismo selectivo y trastorno Disocial, en la etapa de adolescente se le conoce que padece de estrés postraumático y trastorno psicosocial  y en la adultez narcisismo, psicópata y asesino.

2.      Desórdenes mentales anteriores.

Diagnóstico: Joven que presenta varios trastornos que se le iniciaron en la infancia tras la pérdida de toda su familia biológica.

Trastorno antisocial, narcisismo, psicópata, asesino (no se presenta aplicación de tratamiento)

3.      Otros desórdenes patológicos.  

No se conoce el consumo de sustancias psicoactivas que le podrían alterar su estado físico, mental y emocional.

V.                HISTORIA FAMILIAR

      La Familia de Hannibal está constituida por sus padres y su hermana menor y políticamente su tía Lady Murasaky. Desde su infancia su familia presenta un nivel de economía sustancioso, su cultura está regida por valores y tradiciones de la época en las que se acopla y aplica, Hannibal como el hijo barrón y mayor  tenía la obligación de cuidar de su hermana Mischa, con la que tenía un relación muy cercana al igual que con sus padres, no se conocen datos de que en la familia de Hannibal hubiera existido familiares con desórdenes mentales o fisiológicos; tras la muerte de toda su familia biológica, el crece sin el acompañamiento o afecto de una persona, sin embargo logra crear una pequeña familia con Lady Murasaky.

VI.                   GENOGRAMA

I.                   EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

A)    Descripción  General

1.       Apariencia general: Joven de contextura delgada, cabello oscuro, tez blanca, presenta  movilidad normal, visión satisfactoria, es educado y aseado.

2.      Conducta y actividad motora: su conducta es irregular, se presenta como un joven discreto,  agresivo con los demás y consigo mismo, es ordenado y eficiente en cada actividad que realiza. Sus actividades motrices están bien desarrolladas tiene buen movimiento y agilidad  para mover su cuerpo.

3.      Actitud hacia el examinador:

B)    Lenguaje

Hannibal a los 8 años presenta mutismo selectivo, que fue generado por el estrés postraumático que vivió tras la muerte de toda su familia. Al tiempo de vivir con lady Murasaky él, rompe ese silencio, su voz es suave y agresiva no utiliza muchas palabras para comunicarse, manejando cierta suspicacia al hablar con sus facciones del rostro.

C)    Humor, sentimientos y afecto

            1. Humor: Hannibal presenta un humor  irónico, racista el que le da la   sensación  de  placer cuando  agrede y humilla a sus víctimas en el acto de asesinarlos.

            2. Sentimientos : Hannibal presenta los siguientes sentimientos.

ü  Satisfacción: la sensación de bienestar cuando asesina a sus victimas

ü  Venganza: Ganas de hacer venganza, para las personas que asesinaron a su hermana

ü  Afecto: al sentir la presencia de lady Murasaky

ü  Odio: con las personas que le hacen daño a lady Murasaky

2.      Afecto: Hannibal solo presenta afecto hacia lady Murasaky el cual es de respeto y cuidado y hacia su carrera profesional.

D)    Alteraciones perceptivas

      

1.      Alucinaciones o ilusiones: presentes y recurrentes en pesadillas, observando la muerte de su hermana.

2.      Despersonalización y desrealización: presenta cuando se encuentra en el orfanato y su realidad no es aceptada por el mismo.

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E)    Proceso del pensamiento

1.      Curso del pensamiento

Productividad: Hannibal es un joven eficiente a nivel cognitivo y creativo en su vida cotidiana, acompañado con inteligencia, elegancia y estilo.

               Continuidad del pensamiento: hannibal presenta repeticiones de la muerte de su hermana Misha, ocasionándole bloqueos y estrés.

2.       Contenido del pensamiento

       Preocupaciones: el no ayudar a su hermana cuando fue asesinada.

       Trastornos del pensamiento: Se refiere a los delirios de canibalismo cuando observa una obra de arte con su tía política.

        Información e inteligencia: Lecter posee una inteligencia, reflejos y fuerza física superiores a la media; posee la inteligencia espacial, verbal, interpersonal y logia- matemática.

3.      Orientación

1. Tiempo: 1951

2. Lugar. Lituana

3. Persona: presenta diferentes trastornos en su comportamiento, es antisocial, habla poco, agresivo y asesino en serie.

4.      Memoria

1. Remota: amnesia provocada por el trauma causado en la infancia.

2. pasado reciente: impregnado en sueños, y recuerdos que lo hacen vivir su realidad en el pasado

3. Memoria reciente: sucesos del pasado que enfocan la muerte de su hermana Misha y a su sed de venganza.

4. Memoria inmediata: el hecho aterrador que llevó a la muerte a su hermana, sus estudios, la relación con Lady Murasaky.

5.      Control de impulsos

Hannibal presenta habilidad sus impulsos cuando: no expresa sentimientos, no tiene culpa, ni atracción sexual. 

6.      Juicio crítico

Social. En acciones sociales el presenta las inadecuadas ya que Hannibal es agresivo, no acata órdenes y no mejora su comportamiento.

Pruebas. Terapeuta plantea una situación y el paciente responde que haría

Terapeuta: Hannibal como responderías está a esta situación

“ Una niña que quiere a mucho a su padre, lo ve morir, su asesino es depravado, le arranca sus cachetes y con un cuchillo lo corta por todas partes del cuerpo causándole dolor, esa niña desolada y triste no sabe qué hacer, solo  llora sin compasión por la pérdida de su padre y lo cruel que fue asesinado”, tu como persona que reacción arias para ayudar a esa niña a que no caiga en un trauma y emprenda una vida llena de tabús y tristeza al recordar la muerte de su padre.

Hannibal: como ser humano no quisiera ser ese asesino, porque es ser los depravados que se comieron a mi hermana Mischa, ni ser el causante de tanto dolor para esa niña que ve morir a su padre

7.      Insight

Intelectual: Hannibal es un joven que desarrollo un nivel de capacidad intelectual muy alta, desarrolla muchas múltiples habilidades como la lectura, pintura, y matemáticas que le permitieron ser unos de los estudiantes más jóvenes de medicina y con la prioridad de tener una beca que en ese entonces era muy difícil acceder a ellas.

Emocional. Capacidad de interpretar emociones. Las emociones generadas en Hannibal son realizadas por la muerte de su hermana, que lo llevan al punto de no comprender las emociones de los demás ni las del mismo, haciendo que él no pueda comprender sentimientos complejos simultáneos.

8.      Confiabilidad.

La forma en que Hannibal es expresivo, sus gestos, su porte y respuestas directas, generan veracidad para crear un análisis contundente de su comportamiento y una breve hipótesis de su conflicto.

II.                  OBJETIVOS DE EVALUACION:

·         Identificar posibles comportamientos escondidos en la conducta de Hannibal

·         Idear con Hannibal sesiones que permitan que el reconozco que está actuando mal ante la sociedad.

·         Lograr que su comunicación sea más enriquecedora y placentera

·         Buscar la aceptación y bienestar para el mismo tras la muerte  de su familia

III.             INSTRUMENTOS DE EVALUACION

1. Tipo de instrumento: Entrevista

2. Nombre: Clínico, de diagnóstico,  orientación y terapéutica

3. Objetivo de aplicación: La Entrevista tiene como principales objetivos conocer las pautas y formas de vivir de Hannibal, destacar características valiosas y patológicas del él, siempre tiene una utilidad para el entrevistado, lo que contribuye a la sinceridad, tomar en cuenta el beneficio que se va logrando o no

4. Contenido del Instrumento: la entrevista realizada tendrá 3 fases las cuales son inicio, desarrollo y cierre.

• Inicio: Romper el hielo, donde la persona se sienta en confianza  y segura donde pueda hablar con espontaneidad
•    Desarrollo: Se trata de que Hannibal reconozca su comportamiento y de que él se exprese  todo ese dolor que ha guardado por muchos años, es dejar fluir todo aquello que lo ha deja en silencio
• Cierre: se evalúan las Consideraciones finales, sacar conclusiones y es posible fijar nueva cita para seguir en la continuidad de la intervención

1.         Tipo de instrumento: test

2.         Nombre: El test de T.A.T

3.         Objetivo de aplicación: Es un método eficaz para el descubrimiento de determinadas tendencias inhibidas, emociones, sentimientos, complejos y conflictos dominantes de una personalidad.

4.         Contenido del Instrumento: El TAT se aplica en dos sesiones. Diez imágenes se presentan al sujeto cada vez. Cada lámina lleva impreso en el dorso un número y algunas, además, una o dos letras. El número indica el orden correlativo en que se presentan las láminas, a la vez que las letras, correspondientes a las iníciales inglesas, precisan su destino: B = Boy, muchacho; G = Girl, niña (hasta 14 años); M = Male, hombre y F = Female, mujer. Cuando se combinan dos letras, ello indica que la lámina está destinada a ser usada con ambas categorías de sujetos. Por ejemplo, 3BM indica que es la tercera lámina a ser aplicada a examinados de sexo masculino (muchacho u hombre); 13MF, que es la decimotercera lámina a ser aplicada en sujetos adultos (hombre o mujer); etc.

De esta forma, de las 31 láminas sólo se aplican 20 a cada sujeto, debido a las variantes. Algunos examinadores aplican las 11 láminas restantes (que en rigor no Correspondería aplicar), en una tercera sesión, como prueba complementaria. Las imágenes están constituidas por dibujos, fotografías y reproducciones de cuadros o grabados. El significado de las imágenes es ambiguo y a menudo el dibujo es esfumado. Doce láminas representan una figura humana sola de distintas edades, estando representados ambos sexos. En siete hay dos personas del mismo sexo; cuatro muestran dos personas de sexo opuesto, de edad ya similar, ya diferente. Una lámina representa a tres personas (dos mujeres, un hombre); otra a varios hombres juntos; dos más a un joven o una chica evocando o contemplando una escena con varios personajes; tres láminas representan paisajes más o menos fantásticos sin figuras humanas; una (Nº 16) está completamente en blanco: favorece la proyección de la imagen que el sujeto hace de sí mismo. En que consiste el instrumento y que pretenden con su aplicación.

1.         Tipo de instrumento: Test

2.         Nombre: Dibujo de la Figura Humana

3.         Objetivo de aplicación: Dibujo de la Figura Humana

4.         Contenido del Instrumento: La aplicación consiste en presentarle al examinado una hoja de papel blanco, un lápiz y una goma de borrar y se le pide simplemente que “dibuje una persona”. Mientras el sujeto trabaja, el examinador irá tomando notas disimuladamente de su identificación, del tiempo aproximado que emplea en dibujar cada parte del cuerpo y el sexo que dibujó primero, de los comentarios que realiza mientras dibuja.

IV.             PRESENTACION DE RESULTADOS

1.                  Contexto Familiar: Hannibal posee buena relación con sus padres y hermana.

Los padres han sido reconocidos como los principales protagonistas y la familia como el primer escenario de la socialización del niño y la niña. Son muchas las teorías sobre la socialización que exaltan la presencia de una fuerte asociación entre el tipo de relaciones padres-hijos-hijas existente en la familia y el desarrollo de los hijos e hijas (Cortés y Cantón, 2000; Dumas y La-Freniere, 1993, Rothbaum y Weisz, 1994). En la familia los factores contextuales de apoyo impulsan la competencia y adaptación del niño y la niña en distintos ambientes y niveles evolutivos, mientras que los factores adversos conciernen con un aumento de la probabilidad de que se presenten disfunciones conductuales.[1]

2.         Contexto Educativo: Hannibal presenta la primera conducta agresiva cuando un compañero de orfanato decide atacarlo, por los terrores nocturnos; este comportamiento incide en desarrollar su primer comportamiento de frialdad. Además incide en el desarrollo de las dinámicas del orfanato.

3.         Contexto Social: La Época de Guerra de los Nacis, donde Hannibal con tan solo 8 años de edad ve morir a sus padres e hermana, provocando un desequilibrio en su entorno familiar, social convirtiéndolo en un asesino en serie y un padecer de Trastorno Antisocial, Mutismos selectivo, Estrés postraumático, Trastorno antisocial de la personalidad;  por medio de  los manuales Diagnósticos como el DSM  IV, se identifica los criterios que acompañan al diagnóstico.

XI.      PLAN TERAPEUTICO Y RECOMENDACIONES

Después de observar la relación social y el comportamiento del sujeto, se plantea posible diseño terapéutico sobre el trastorno que presenta como: Trastorno por estrés postraumático, Trastorno Disociativo, Trastorno antisocial, Trastorno antisocial y trastorno narcisista.

Con esta hipótesis se logra analizar que test se le puede aplicar para encontrar respuestas a su comportamiento en cuanto a la falta de comunicación, se identifica, el test de Apercepción como fundamental, ya que este joven mediante laminas puedo representar una historia de su echo pasado en donde también se descubre sus emociones, sentimientos, complejos y conflictos dominantes de la personalidad reflejando, resentimiento, frialdad.

Si recibe terapia individual:

o   Se reunirá con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o quincenales. Cada sesión tendrá una duración de entre 30 y 45 minutos.

o   En las primeras 2-4 sesiones, el terapeuta estudiará si este tipo de tratamiento es apropiado para usted, y usted verá si se siente cómodo con la terapia.

o   El terapeuta también le hará preguntas sobre su pasado. Aunque la TCC se concentra en el aquí y ahora, a veces es posible que tenga que hablar sobre el pasado para entender cómo le está afectando ahora.

o   Usted decide qué es lo que quiere tratar a corto, medio y largo plazo.

o   Por lo general, usted y el terapeuta comenzarán cada sesión llegando a un acuerdo sobre qué discutir ese día. La terapia Con el terapeuta, dividirá cada problema en partes, como en el ejemplo anterior. Para facilitar este proceso, su terapeuta puede pedirle que lleve un diario. Esto le ayudará a identificar sus patrones de pensamientos, emociones, sensaciones corporales y comportamientos. Juntos estudiarán sus pensamientos, sentimientos y comportamientos para determinar si no son realistas o son perjudiciales, cómo se afectan entre sí y cómo le afectan a usted. El terapeuta entonces le ayudará a determinar cómo cambiar los pensamientos y comportamientos perjudiciales. Es fácil hablar de hacer algo, lo difícil es hacerlo realidad. Así que, después de haber identificado lo que puede cambiar, su terapeuta le “pondrá deberes” para practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la situación, usted podría comenzar a:

o   Cuestionar un pensamiento autocrítico que le hace ponerse triste y reemplazarlo con otro positivo (y más realista) que usted ha aprendido en la TCC.

o   Reconocer que está a punto de hacer algo que le hará sentir peor y, en su lugar, hacer algo más positivo. En cada sesión se discute cómo le ha ido desde la última. Su terapeuta le puede ayudar con sugerencias si algunas de las tareas le parecen demasiado duras o si por el contrario le ayudan. No se le pedirá que haga cosas que no quiera hacer: usted decide el ritmo del tratamiento y lo que va a intentar o no. Lo mejor de la TCC es que puede continuar practicando y desarrollando las técnicas que ha aprendido, incluso cuando las sesiones han terminado. Esto hace menos probable que sus síntomas o problemas vuelvan.

Desde una perspectiva cognitivo-conductual

Realizar un análisis funcional de la conducta observable, generando hipótesis identificando elementos ambientales e históricos influyentes en la misma, que es lo que hemos hecho previamente, identificando tal proceso como una alternativa fundamental que nos acerca a una solución. (Fernández-Ballesteros, 1994).

Decisión: Corrección del pensamiento, emociones y conducta disfuncional mediante terapia cognitiva; Diseño operacional conforme a los criterios y/o aspectos previamente evaluados del caso (plan de acción)

Decisión: ejecución del plan de intervención

Recomendaciones:

•  Reflexionar sobres su conducta, el daño que le está cuando a los hijos e hijas de los sujetos asesinados dejándolos sin un padre para su modelo paternal
•   Expresarse cuando tiene miedo, escribiendo o sea hablando con alguien
• No dejar que el odio dañe su verdadera esencia, para que deje escapar lo valioso que es el

XII.     CONCLUSIONES                                                            

Se plantea una posible alternativa de solución real y aplicable como es la inclusión de propuestas encaminadas a disminuir y eliminar los síntomas que presenta Hannibal,  la prevención de efectos colaterales y por último la rehabilitación social, por lo tanto la intervención debe contener el enfoque cognitivo conductual ya que el estudio del caso nos permite plantear que son múltiples los factores que se presentan y desencadenan  trastornos de personalidad en Hannibal.

Beck, considera que las pautas conductuales que comúnmente adscribimos a los rasgos de la personalidad son estrategias interpersonales desarrolladas a partir de la interacción entre las disposiciones innatas y lo aprendido, así en los trastornos de personalidad, existen una serie de estrategias hiperdesarrolladas en detrimento que permanecen infra desarrolladas.

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